在外学习三年，又回到原来工作的医院，上班一月，感触颇多。
正如所有的医院一样，三年来，这家三级甲等医院也有很多发展，业务收入、医务人员待遇、技术水平等都有相当的提高。但这一个月来碰到的一些事情，却让我感觉到，医院越发展，病人的负担越重，看不起病的人越多，“全心全意为病人服务”的宗旨在医院的发展过程中逐渐消失得找不到一丝踪影了了。
一月来观察到以下一些现象：
1、病人负担越来越重：三年前，一般肾脏肿瘤的根治性切除费用很少超过1万元，前列腺增生手术一般7、8千元就能出院，现在象这两种手术一般都要到1.5W以上才能出院。再对比一下5年前、10年前的费用，我都不敢相信年医疗费用究竟翻了多少翻？
我有这样的感觉，即使是城市中等收入的工薪夫妇，譬如我本人，家里要是有个亲人得了重病，可能就要把家底折腾个底朝天，更不用说为治病砸锅卖铁的老农民了。
媒体把医疗费用上涨过快归咎于医生大处方、乱开药。我看就算是医生一分钱回扣不拿，患者的负担也不会降低很多。我试过两个病人，肾脏挫伤入院观察7~9天，药费只有100元左右，做过一个CT，两次B超，其他都是医院要求的常规检查，出院时照样花了近2000元。当然，也有不少医生为患者医疗费用的迅猛增长贡献自己的力量。比如，围手术期联合应用3、5种高级抗生素预防切口感染；再如，在回扣的指导下，利用自己的信息优势，将一些尚无定论的治疗方法推荐给患者，致使患者花费高额医疗费用。
想想也是，医生要增加收入，医院要增加收入，医院发展需要资金积累，领导吃喝玩乐跑关系养小秘，哪样不需要钱；国家不投入，理所当然是要患者来买单了。所以，只要现行的医疗模式没有根本性变化，患者的负担是不会降下来的。想到这些，我就为农村的患者揪心，城市人口好歹有个医疗保险，农村人可真是一点指望也没有的。君不见，医疗改革搞来搞去，考虑到的还是只有城镇人口的福祉。
2、医药代表满天飞。
医院里任何时候都有他们的影子，他们代表着不同厂家的不同药物，或是不同厂家的相同药物，或是同一厂家的不同药物，甚至是同一厂家的同一种药物（只是剂量不同）。每个人的背后都有一个利益共同体，包括药厂、批发商、医院领导、药剂科不同层次的人物、科室主任、处方医生等等等等；他们活跃在各个科室，定时奉上酬劳，不定时组织一些吃喝嫖赌游方面的娱乐活动；他们是医院中最受欢迎，也最不受待见的人物，客观上他们是不折不扣的财神爷，也是部分领导和医生主要的高收入来源。
每次药品招标后，总有一批新药和一批新的医药代表潮水般涌来（当然，一路上免不了手段和炸药包的），也有不少象潮水般消失。好一个乱字了得。每次招标都重复着同样的过程：招标―――降价―――利润空间下降―――――退出医院――――改包装、改剂量、改剂型、改适应征――――再招标―――――进医院。
奇怪吧？我们国家每年审批的新药种类很少，可一到医院，每次招标后都有大量新药出来，别说患者，就算我本人也经常被搞得云里雾里。中标的药物价钱都不低，他需要在一个招标周期中收回成本完成盈利的呀。至于患者嘛，付钱买单好了。
3、普遍浮躁情绪，无心钻研业务
医生不好当，主要是医生的成长周期很漫长。医学是一门实践性和经验性很强的学科，很投入地工作5~10年，接触大量病人后，才能比较熟练的掌握某一学科的理论知识和临床技能。这个过程中需要耐得住清贫和寂寞，方能在某一领域有所建树。这些，医学生都应该很明白，既然选择这一条路，就别指望年轻时春风得意。医生最大的成就，来自于患者殷切企盼的目光和感激的泪花， 而不是别的什么。
目前的现状是，实习生根本不喜欢、不愿意、甚至是不会写病例，不会查体，不知道怎样去与病人接触交流，他们都忙着考研究生和找工作。年轻住院医生怕值班、不爱看手术、不爱看书、不爱去听学术讲座，很少有人能画一个像样的手术线路图；他们热衷于讨论汽车、美女、各种各样的娱乐、各种口味的饭馆。他们的业余生活很丰富多彩（真要谢谢无处不在的医药代表，他们总是想得那么周到。我有时候真想和他们说，饶了我们的年轻大夫吧，他们经受不起这样的诱惑，他们会以为，当医生就应该这样去当，就应该这么惬意。今后，您有疾病时，可是他们来为您诊治的呀。）有时也抱怨机会不好，上级医生不放手让他主刀。一但你放他一次，他就到处炫耀，术后病人不管不问，看到这些，出了叹息你也没有别的办法。
与老一代医学家相比，自觉就象石头与泰山的差别；与我这中年医生相比，年轻大夫有什么感受，不得而知。
医务界无心钻研学问表现得淋漓尽致的是，我们这么大国家，这么多人口，疾病种类之齐全，患者数量之众多，是任何一个国家都比不了的。医学上应该是最有条件搞出些世界上独一无二的东西来的。可惜，现实是，无论哪个学科的疾病，哪怕是外国人十分罕见、而国人较为常见的疾病，从发病机制、病例生理、诊断标准、治疗措施、预后等等方面的知识和数据，均来自于国外的资料。可悲吧？
其实不奇怪，临床研究是最为困难的研究工作了。工作繁杂、量大、周期长、见效慢、能发表的文章少、不产生利润，这种工作谁愿意干？谁不想搞点短平快、一夜成名、名利双收的所谓“研究”呢？
这些奇怪现象的原因是什么呢？我觉得有以下几个：首先，管理职能部门难逃其咎。医患关系定位于消费和被消费的关系是一个十分可笑的事情，每年以挣多少钱来衡量医院业绩则是丧尽天良。医院存在的终极价值，是保障人名的健康，最终使全体人民都不生病都不去医院（当然，就象共产主义一样的遥远）。现行体制鼓励的则是，人们病越多越好、越大越好，检查越多越好，药越贵越好。
消费与被消费是什么样的关系呢？好比买菜吧，买的人永远觉得贵，永远觉得对方是在坑自己。患者与这样的心态去与医生交流，能产生基本的信任吗？没有信任，他能与医生配合好治疗好吗？
有意无意诱导医患的对立则是近年来舆论的潮流。举证责任倒置的结果则使医院顺理成章的多做检查，反正是由患者买单，医院正愁没有名目来收费呢
（举个例子，有一家医院从90年代中后期开始行艾滋病筛查，费用大概30元左右，近10年累计检查数10万患者，发现一例可疑病患，最后确诊不是艾滋病。也就是说，这项检查的阳性率为0.如果让您买彩票，告诉您买几十万张您都中不了，您还会去吗？肯定不会。可我们的医院会，而且乐此不疲。与此相反，加拿大一项大型调查发现，所有入院患者常规胸部透视阳性率低，造成极大的社会资源浪费，据此，政府取消了这向常规检查，规定只有有相关病史的入院患者才作这项检查。您说，我们的医院会作这样的研究吗？我觉得不会，即使有这样的研究，他也不会告诉公众真实的结果）
医生的道德水准沦丧只是全社会道德沦丧的一个缩影，记得西波克拉底宣言的医生可能与记得入党誓词的党员一样罕见了吧？这方面，相信每个人，不管您从事什么样的职业都会有不同的感受。在此多说无益，说多了不是在骂自己吗？因为我也拿回扣，我也会收病人的红包，可能不那么理直气壮而已。
写了这么多乱七八糟的东东后，总算觉得舒服点了。我不能改变什么，我也希望我的生活能够一年比一年好一点，我还会一如既往的上班下班，牢骚留在心里。我热爱当医生的感觉，尤其是诊断清楚、治疗好一些困难的疾病后，我觉得我是最幸福的人。一个小小的愿望，在我当医生的岁月里，能光明正大的挣钱和治病。可是，这一天会来到吗？真正表示怀疑。
本人是泌尿外科专业博士，在不同等级的医院工作多年，有一定的专业理论素养和业务能力，对患家的酸甜苦辣深有感触。一个月前，我公布过我的邮箱，愿意为大家提供泌尿外科专业方面的咨询（涉及领域包括肾脏和肾上腺外科性疾病、输尿管膀胱前列腺尿道疾病、男性生殖系统疾病、男性性功能障碍、男性不育和肾脏移植）。一周时间回复邮件100余件，深深感觉到患家在这方面的需求。一周后不知什么原因文章和邮箱被删掉了。邮件渐少。
我的邮箱是：pan.jinyong@gmail.com。上班时工作较忙，有时网络也不稳定，回信时间可能会比以前长。
拜托不要问我在哪家医院了。有些事情是不太好说出去的。
我的LD从事口腔科，在牙体牙髓疾病、中老年复杂牙体缺失修复、牙齿美容修复、牙周疾病等方面有一些见地。她也愿意为各位提供专业方面的咨询。邮箱：bjgg1@gmial.com
拜托不要发到我的邮箱里了，我都快成私人秘书了。 |
