《产科医生》第27章之二 作者：武林
(人气：53563 发表日期：2011年09月26日 16:49:58)
朱爱萍知道肖程在考虑手术人选，立刻说：“我这就过来。”
“不，你还有事。”肖程却说。“一会跟我去趟丽参加会诊。”
“会诊？”
“嗯，有个产妇胸痛，不适合做CT和磁共振，只能靠超声诊断。”
“什么病啊？”
“合并主动脉夹层。”肖程停了一下才说。“林娜医生不在，听说你就是丽都的，交流起来会方便些。”
“没问题。那胎膜早破呢？”
“你问问何晶医生有没时间，最好她能来一下。这个病人我不太放心，实在不行我再想办法。”
“可她……”朱爱萍本想说电视台的事，可脑中却闪过一个念头，立刻改口说。“可她还没醒呢。”
“那一会你告诉她，如果来不了，让她立刻给我电话。”
“好吧，我这就去叫醒她。”
“你尽快去丽都吧，我也走了。”肖主任叮嘱道。
朱爱萍应了一声，就合了手机打开电脑，查了查关于夹层的资料，这才来到对面房间。
何晶果然还在睡，便推了推说：“别睡啦，肖主任有事找你呢。”
“什么事啊？”何晶伸着懒腰迷糊着问。
“他说如果你有空，就去趟医院，说要紧的事儿。”
“来了新病人？”
“还用说吗。不过，我看是他想你了。”朱爱萍说着就笑了起来，又装着想了想才说。“还差点忘了，曲主任刚才也来过一个电话，要你无论如何十点钟赶到省电视台，和老教授一起录个节目。”
“和老教授？”何晶一脸的疑惑。
“是啊，我也纳闷呢，会不会到时候吵起来啊？”
“没说要录什么？”
“我哪敢问啊。”朱爱萍看着何晶说。“你可听好了，反正这两件事我都传达到了，该去哪儿，你自己决定啊。不成就打电话告诉一声。但我觉得，这两位领导，最好都不得罪。”
何晶想想说：“要不，你替我去趟医院？”
“我有约会呢。”朱爱萍有点得意道。“一会得跟肖主任去丽都。不过你放心，是代林娜医生去的。公事。”
朱爱萍说完就走，心里想，何晶肯定要去电视台，那个胎膜早破如果要手术，科里肯定乱成一团，万一出事，肖程能不怪罪何晶吗？
到了丽都，肖程已经先到，正在讨论病情，见到朱爱萍就拉她到一边说：“妊娠合并主动脉夹层十分罕见，你碰到过这种病例吗？”
朱爱萍便摇了摇头说：“应该没什么经验。”
肖程看了看附近那些医生小声说：“今天来的都是高级医生，一会让你查产科，血管方面的事，不懂就说不懂，千万别乱说。”
“我知道。”朱爱萍点了点头说，又问。“A型还是B型？”
肖程有点意外，问：“你知道分类？”
“就懂一点点吧。”朱爱萍做出一番谦虚的样子说。“如果内膜破口位于升主动脉，而扩展范围超越了主动脉弓，直至腹主动脉，则为比较常见的A型。如果内膜破口限于降主动脉峡部，就是B型。我说得对吗？”
“嗯，看来我还真是找对人了。”肖程高兴地点了点头。“不过要注意，如果内膜破口扩展到升主动脉或主动脉弓，这也归于A型。还有一个，有些医生把A型也叫做一、二型，或称为近端型。B型则叫三型或远端型。”
朱爱萍忙感激道：“您不说，我真不知道。还有什么？”
“还可以注意一下有没心包或胸腔积血。”
朱爱萍有些纳闷道：“肖主任，他们是不是想请您把产科和外科一起做了啊？”
“那倒不会，血管支架术还是外科比较拿手。”肖程想了想又说。“这是一个联合手术，院长会考虑一个主持医生。”
“您是说，由外科主持？”
“也不一定。”肖程注意地看了看附近没人，才又说：“其实支架手术并不复杂，但现在产科问题比较突出。妊娠38周加5，胎头已经入盆，随时可能临产，导致夹层破裂，后果是母子双亡。应该说手术非常凶险，但丽都没有能胜任的产科医生。”
朱爱萍听到这儿才明白，肖程来会诊的目的是想当这个高难手术的主持医生。便说：“他们外科的血管手术也就是送个支架，对您来说，小菜一碟啊。”
肖程马上板起脸来教训道：“不要胡说，外科医生会很反感！”
朱爱萍吐了吐舌头道：“我不就是私下跟您唠唠嘛。”
“私下唠也不行。”这时，丽都一位负责接待的医生过来招呼肖程去超声室，看到朱爱萍就笑着说。“这不是咱们的小朱嘛？”
“我现在可是肖主任的部下。”朱爱萍打起哈哈。
那医生忙说：“是是是，已经听说你要留在大学附院了，真是鸟往高处飞啊。”
朱爱萍对那医生理也不理，只对肖程说：“您可别听他胡说八道。”
肖程却回答：“可人家也不是空穴来风啊。”
朱爱萍听了一愣，这倒是没想到的事。于是庆幸这次会诊是来对了，也来巧了。同时，就觉得在这个节骨眼上不能有任何差错，特别是不能耍小聪明，而要学着何晶那样诚实大气。于是说。“肖主任，我差点忘说了，早晨曲主任也要我通知何医生，让她务必在十点前赶到电视台录制一个节目呢。”
肖程明显有点意外，立刻问：“什么节目这么急啊？”
“这个不清楚。”朱爱萍看着肖程说：“不过，我已经跟何医生说了，如果不能去医院，一定要给您回个电话。”
“好吧，也只能这样了。”肖程嘟哝了一句，便和别的医生讨论病情去了。
朱爱萍通过B超发现，不只是胎儿接近临产，而且体重估计超过4千克，属于巨大儿。听丽都的外科医生说，这种情况下，髂股动脉无疑受胎头压迫变窄，从而使腔内手术的支架导送系统无法顺利通过。
朱爱萍立刻把这一情况告诉了肖程，肖程听了不但不紧张，反倒说了声“很好”，但并未做进一步解释。
不一会召开术前会诊大会，除了大学附院，还有从北京赶来的专家。
丽都医院的西班牙籍院长用生硬的汉语说：“我想听听各位的高见，除了具体的诊断和手术外，还要选一位这个联合手术的主持医生，并授权他在紧急情况下做出最后决定。”
接下来的讨论很紧张，但也很顺利，无论是病灶的确定，还是手术方式，大家意见基本趋于一致。但在主持医生的人选上，却出现了严重分歧。
北京专家声明必须遵循大外科手术的一切基本准则，说：“上腹部在先，下腹部在后。手术难度大的在先，手术难度小的在后。所以毫无疑问先做外科，再做产科。主持医生也应当由外科医生担任。”
丽都的妇产科主任则不同意，她提出一个问题：“外科手术中的放射线、造影剂等都会对胎儿造成不利影响，甚至造成出生后畸形，或智力发育障碍。怎么办？”
北京专家立刻反驳道：“我们必须首先考虑大人的生命安全。”
于是大家争执起来，各不相让。
肖程则一句话也不说。
西班牙老头便示意大家安静，看着肖程说：“肖博士，我想听听你的看法。”
肖程想了想才说：“手术原则有其合理性，这是用不着讨论的。但我们也要看到，这些原则形成时，还没有腹腔镜，没有微创手术。再说手术的难与易也是相对的。血管支架曾经是高难度手术，但现在却很普通。”
北京专家马上说：“这些理论大家都知道，还是结合本病例谈吧。”
肖程冲着北京专家礼貌地笑了笑才说：“接下来，我就谈谈本病例。”
可就在这时，放在肖程桌面上的手机却“吱吱吱”地震动起来。
肖程看了一眼手机，但并未理睬，继续说：“本病例血管手术中的最大难点，恐怕就是支架导送系统难以通过股动脉，特别是弧度极大的主动脉弓。这时，输送系统的前端顶着主动脉壁，每往前送一点，都可能导致主动脉破裂，患者大出血抢救过来可能性很小。”
“是啊。”北京专家提高了声音，用挑战的口吻问。“要是你，怎么处理啊？”
会场上一下变得非常安静，可肖程的手机却在不停地震动，声音似乎也越来越响了。
肖程只好摁了消除键，然后才接着说：“可以通过润滑外鞘，旋转支架，调整位置来解决。如果实在过不去，就先终止妊娠。”
“终止妊娠？”北京专家冷冷一笑，说：“如果先做产科，那么夹层引起的血压问题怎么解决？主动脉内膜突然撕裂如何抢救？”
肖程正要回答，手机的震动音却再次响了起来。
老外院长宽容地笑了笑，指那着那手机说：“可能是急事，还是先接一下吧。”
可肖程却干脆关了机，看着北京专家说：“在临产状态下，血压和内膜撕裂的问题同样存在。”
“可哪个风险更大呢？”
“巨大儿已有剖宫产术指征，如果谈风险，我倒认为产科之后的腔内手术更加容易，风险也要小得多。”
虽然肖程和北京专家都把话说得很委婉，但医生们都知道，他们是较上劲儿了。在这个时候，如果一句话，一个观点的表达只要稍许出点差错，胜败就会定局。
偏偏在此时，丽都医院的一位工作人员走到肖程面前小声说：“是你们医院来的紧急电话，说是有个胎膜早破病人发现脐带脱垂，并发胎盘早剥，问您如何处理。”
肖程沉默了一会才对朱爱萍小声吩咐：“你马上想尽一切办法通知何晶，要她无论如何赶回医院！”
朱爱萍立刻匆匆跑出，心里想：“何晶呀何晶，这下你可捅了大娄子。要是不能去医院，你该早些给肖主任来个电话啊！现在倒好，就在确定主持医生最最关键的时刻，突然来了这么个电话，肖程能给你好果子吃吗！”
这会儿的时间是十点三刻，朱爱萍拨了何晶的手机，状态是关机，这是料想中的事。于是发了短信：“不管在哪，见信立刻回科室，有紧急情况！”
朱爱萍刚要把车开出停车场，就见肖程飞跑过来。
“肖主任！”朱爱萍立刻把车停下。“您不参加会诊啦？”
肖程拉门上车，脸色非常难看：“别跟我说话，快走！”
朱爱萍还从来没见过肖程的这种神色，便不再吭声。暗自庆幸这种事没发生在自己身上。
回到第一产科，他们以最快的速度洗了手，病人已经做了局麻，护士们也已经到位。查胎心每分钟只有60下。肖程立刻上台做了剖宫产，10分钟后娩出一女婴，因严重窒息，Apgar评分1分钟只有1分，还没来得及送新生儿ICU，就已经死亡。
手术时，朱爱萍一直在偷偷观察肖程的脸色，关腹后主动送上一杯水，可肖程看也不看。
这时候，何晶上气不接下气地赶到了。
“我，我是不是来晚了？”
肖程则耐着性子问：“朱医生是不是告诉你，有一个胎膜早破的病人？”
“是。”何晶顾不上擦脸上的汗，连忙回答。
“她是不是说，如果你不能到科室，立刻给我来个电话？”
“她是这样跟我说的。”
“那为什么？！”肖程突然咆哮起来。“为什么不给我来个电话？！”
何晶“哇”的一声哭了起来。
肖程却毫不同情，大叫一声：“给我滚！” | |
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