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多少年来，魏丽丽遵循的都是先定主刀医生，然后再由主刀医生制定手术方案的治疗方式。可这次肖程却坚持要先确定手术方案，然后再定主刀医生及其助手。
“不只是个顺序问题，而是能否真正做到对病人负责！”肖程谈这事的时候，语气就像网上的愤青。“让病人选医生，还认为是一种改革。其实和骗子差不多。治疗上的事，是病人懂还是医生懂？而医生的真实水平，不要说病人不可能知道，就是本院的一般医生也未必清楚。那些专家介绍真实吗？我看至少百分之五十是谎言，另外百分之五十是废话！”
查完房，魏丽丽要肖程确定64床由谁主刀，肖程却莫明其妙先来了这么几句。魏丽丽想想这些话也不无道理，便先做起方案来。
刚才，魏丽丽已经对那女孩认真做了产科检查，根据体征，结合B超，主要诊断是中央型前置胎盘、胎盘粘连甚至植入。
“关键是如何处理胎盘剥离时的大出血。”肖程在一张纸上写下A、B、C三个字母说。“我认为有三个方案可以选择。A：子宫动脉或髂内动脉结扎。B：纱条填塞。C：凝血酶原复合物灌注。捆绑不考虑，因为万一大出血由剥离不全引起，就无法补救了。再下一步，如果出血仍然不能停止，就行子宫次全切除。”
方案会除了两位主任，只叫了何晶。
“大出血的方案，我首选C。”魏丽丽看着何晶说。“这可是你的专长，填塞纱条时间需要长一些。你说呢？”
何晶张了张嘴，却没说话。
“你是负责医生，有什么想法尽管说。”肖程用鼓励的眼神看着何晶说。“说错了也不要紧嘛。”
何晶这才说：“病人很年轻，又不要孩子，能不能做个保守治疗呢？”
“什么保守治疗？”魏丽丽问。“是用甲氨碟呤吗？”
“是啊，这是我妈妈……”何晶说到这儿忙又改口道。“不，是我们医院常用的方案。用甲氨碟呤和中药生化汤，让病人自己排出坏变的胎盘组织。”
魏丽丽没说话，只是看着肖程。何晶说的这种治疗，她是知道的，因为价格低，也比较安全，基层医院往往把它作为治疗胎盘植入的首选。但前提是病人出血量较少，植入面积不大。刚才肖程也参加了检查，所以等他来做决定。
肖程却看着何晶问：“你说的MTX（即甲氨碟呤）是静滴还是肌内注射？”
“是静滴。”
肖程点点头说：“现在有人采用超导穿刺注射MTX，同时口服米非司酮和中药生化汤，效果还会更好。但是，我们要考虑到，出血的根源却是子宫动脉啊。”
魏丽丽听肖程这么说，就知道他已经否定了保守治疗。于是说：“是啊，MTX杀灭滋养细胞速度慢，容易发生宫腔感染。这次就不考虑吧。”
何晶“嗯”了一声说：“要是这样，我就选A。”
“为什么？”肖程问。
“因为剖宫产时寻找子宫动脉上行支，或分离出髂内动脉起始点比较容易。如果没有效果，还可以再做纱条填塞或凝血酶灌注。”
“你的意思是在拿子宫前，至少采取两个方案？”魏丽丽怀疑地看着何晶。“那会儿，可得分秒必争啊。”
“是啊。”何晶点点头。“女孩很年轻，我是想要尽一切可能留住她的子宫。”
“可这样风险太大了。”肖程想了一会才说。“还是选凝血酶吧。”
“我也同意。”魏丽丽马上说。
肖程这时便在“C”字上打了一个勾，说：“我看上台的人选也可以定了。就请魏主任担任主刀，何医生当助手。魏主任，您说呢？”
魏丽丽这时心里想：“原来你先定方案后定人的用意在这里。要用何晶可以明说呀。就算你不开口，我也会推荐的。”嘴上却说。“我没意见。”
“那好，就请你们哪位参照院里的临床路径做个详细的术前方案。”
“这事就有劳何医生吧。”魏丽丽立刻说。
“是。”何晶高兴地答应。
“那就麻烦你了。注意备血一定要充足。”肖程看着何晶嘱咐道，又用笔端轻轻敲着桌子说。“再想想，还有什么？”
“还有就是手术时间。”魏丽丽想了想说。“曲主任说要保密，可手术单总不能造假呀。”
“确实是个问题。”肖程却笑了笑说。“但这事我在美国经常碰到，既不作弊，也不泄密。明天不是开始放国庆假了吗？”
“你是说，放在国庆期间？”魏丽丽知道，除了紧急手术，假日手术室是空着的。
“那不好。”肖程却说。“假日里兴师动众反而会引起大家注意，但假日会启动专门的管理预案，时间应该从今晚的总值班到岗开始。我记得是从晚上八点开始的，对吗？”
“是八点。那又怎么样？”魏丽丽不解地看着肖程问。
“假日预案有一条是紧急手术的审批，虽然只是走个形式，但手续还是需要的。这样，总值班就可以看到手术通知单，如果没事闲着，还会看看具体方案，这样消息就会泄露出去。所以，我们的手术不能安排在晚上八点以后。也不能在六点以前，因为下班前的紧急手术必须按常规登记。你们不知有没有注意到，晚上六点到八点之间做的紧急手术，在登记上却没有统一规定。如果是正班延续下来的手术，可以归正班登记。而八点之前就开始的，则可以报正班，也可以报给总值班。有时候，医生和护士都搞不清楚手术单到底送给谁，漏报时有发生。而且，本月手术总汇截止时间是在今天六点之前，而如果我们把手术安排在六点以后，人们看到报表则要等到一个月之后。到那时，也许早已忘记了。”
听到这儿，魏丽丽不得不佩服肖程足智多谋。心里想：“这种人不当博士不做主任才怪呢。”看看何晶，也是一副很专心的样子，就像在听教授上课。
“那就把时间……”
“定在今晚六点十分。”肖程接住魏丽丽的话头说。“麻醉提前三十分钟进行，病房就跟周护长打个招呼就行了，其他不相干的人，一律不作解释。观摩室记好要上锁。还有就是和病人交代清楚，要有切除子宫的思想准备。”
“那就麻烦何医生和病人谈一谈，行吗？”魏丽丽问。
“好的，我做完方案就去。”何晶立刻答应。
尽管前置胎盘术中的变数较多，但在第一产科并不算什么大手术。一个小时后，在医生办公室的电脑里，魏丽丽认真看了何晶做的术前方案，没发现什么问题，只是多要了1000毫升血浆。
“要在平时就够了。”魏丽丽解释说。“可放假前大家心思早在想着怎么玩儿，血库动作要慢多了，一定要提前做好准备。”
“那术后是不是要多备些静脉输液呢？”
“那倒不必。这有静配中心（我国三级医院近年根据卫生部的要求都在建立静脉输液配置中心——作者注）呢。”魏丽丽笑了笑才又问。“你们那儿也是这样吗？”
“我们只是小医院，只有一个制剂室。输液都由护士自己配。病房的备用药品也不多，用的时候还得自己去拿。”
“那你想不想调到大医院啊？”
“不想。”何晶笑着摇摇头。
“为什么？”魏丽丽好奇地问。
“我要陪妈妈。”何晶又笑了笑。“我要是走了，她一个人多孤独啊。”
魏丽丽很少关心他人的私事，对进修医生更是如此。不过，现在过节病房不紧张，离晚上手术还有时间，便想多问问何晶的情况。“家里就你和妈妈两个人吗？”
“真是难得。”这时周惠英站在办公室门口，用手指敲了敲开着的门，对魏丽丽说。“什么时候你也开始八卦了？”
“问问不行吗？”魏丽丽没好气地回了一句。“以后敲门，请把声音弄大点，不知道的，还以为你故意吓人呢。”
“我就想吓吓你，怎么着？”周惠英冷笑着说。“你老公满世界找你呢，电话都打到我这儿来了。”
魏丽丽上班是从来不开手机的，医院呼机也止用于公事，所以如果不在办公室，贾天书只好把电话打给护士站了。
“没说什么事？”魏丽丽一边往外走，一边问周惠英。
“我懒得问，但是听口气，好像挺急的，让你回电话。”周惠英接着压低了声音说。“何医生好像从小就没父亲，你这么问，不是存心揭人家伤疤嘛。”
“那你是怎么知道的？”
“我能不知道吗。那帮护士八卦起来，不听也不行啊。”
“还有什么？”魏丽丽也低声说。“曲主任好像对她特别关照，难道他们有什么关系吗？”
“这就不知道了。不该知道的，还是别打听。”周惠英说着就走开了。
魏丽丽没有立刻给贾天书回电话，她先找赵新谈了手术的事。不只是根据常规施行硬膜外麻醉，还要准备应对胎盘嵌顿在子宫狭窄环之上时的情况，这时就必须用乙醚麻醉，让狭窄环松解。这样，手取胎盘就会容易多了。
不料赵新听说何晶是助手，便拒绝道：“这个手术我不想参加。”
“为什么？”魏丽丽非常意外，因为她从来没见过赵新拒绝手术的事。
“不为什么，就是不想。”赵新苦笑着说。“以后，我也不一定老盯着第一产科，改做儿科也说不定。”
魏丽丽正想问个究竟，却见贾天书找来，拿出一副兴师问罪的神态说：“耿山教授诊断的那个病人突然转到你这儿，是不是有什么猫腻？”
“你胡说什么呢？”魏丽丽没想到贾天书关心的是这件事。但想想也不是全无道理，因为本来就是计生科的病人，科主任问一下也是应该的。便顾不上再问赵新，把贾天书拉到自己办公室，关上门才说。“这都是曲主任安排的。”
“这个我知道，但什么原因，总得和我这个科主任解释一下吧？”贾天书很不满地一屁股坐下来问。
“你想要什么解释？”魏丽丽冷笑一声。
贾天书却也冷笑着说：“是不是教授看错了，又不想说是误诊，这才把病人送到你这儿，准备偷偷做手术？”
魏丽丽看看瞒不住，便说：“是又怎么样？反正不能按常规在你们那儿做中期引产。”
“果然如此。”贾天书说着，就合着双手搓了搓道。“其实那天，你们何医生和那女孩谈的话，我都听见了。后来又见林医生来做B超。不用检查，就猜是这么回事。”
“其实也谈不上什么误诊。在妊娠中期，胎盘的前置状态很正常。”
“魏主任，这个嘛，你就不用跟我解释了。我好歹也是个妇产科医生，对吗？”
“那你想干什么？”
“我想嘛，这个手术应该由我来做。”贾天书说着就站了起来，并走到魏丽丽身后说。“我有三个理由呢。第一，这原来就是我们科的病人。中期引产发现合并前置胎盘过去也不是没有过。手术也就那么回事，子宫下段剖宫产术，如果植入就手取胎盘，防止DIC。对吗？”
魏丽丽藐视地一笑，但没吭声。
“第二嘛，是为了维护教授的名誉。”贾天书接着说。“你们这儿叫什么，叫孕产妇重症救治中心！一个中期引产收治的病人，突然转到你们这儿，还想封住大家的嘴，这叫什么？这叫‘此地无银三百两’！这叫不打自招！曲院长年纪大了头脑不清楚，你们当科主任的，不替他老人家排忧解难，是不是不称职啊？”
“请你少在这儿胡说八道！”魏丽丽斥责道。“曲主任这么安排，是对病人负责任。”
“好！好！是负责任！但你听我说完好不好？有个情况你们可能还不清楚呢，老教授已经点了奖，要我亲自做手术，完了还要向他汇报手术情况。你们这么一搞，让我怎么向教授交代啊？还有第三条，这可是关系到我们两个人的切身利益。”
“什么利益？”魏丽丽不解地问。
“你知道，我们俩的学历只有本科，要升主任医生，不是等够年头就行的，还得靠业绩。医生的业绩是什么？还不是手术吗？你当然机会多，不用犯愁。可我就不同了，那个人流的新办法我看这辈子是没指望了，所以必须得做几个漂亮的手术。而这一例对我就很合适。妊娠中期就确诊是前置胎盘本来就十分罕见，再加上植入，风险够大的。这可是千年不遇啊。”
“这跟我有关系吗？”
“怎么没关系？我是你老公，职称上去了，你不也风光吗？”
“可你想过没有？发生DIC的可能性很大，出血止不住怎么办？”
“那有什么？不就是拿子宫吗？这谁不会啊。”
“拿子宫！拿子宫！在你们男人眼里，子宫只不过是个生育的器官，可你知道吗，子宫对一个女人来说意味着什么！”魏丽丽终于发作起来。“你出去！你要做手术，跟我说没用。去找曲主任，如果他答应，我一点意见都没有。”
“我是要去找老曲，而且还得告诉他老婆，我贾天书已经知道了，知道他们要拍老教授的马屁。要我闭嘴也行，但得有个条件，他们都是高职评委，就得到时候手下留情。不然咱们走着瞧！”贾天书说着冷笑一声，这才拉门走了出去。
魏丽丽没料到这事半路会杀出个程咬金，想想和肖程商量也没用，就直接给曲晋明打了个电话，但只说了耿山教授已经指定贾天书做这个手术，其他的都没提。
“这个我来解决，你们按原来计划进行。”
“对了，麻醉医生您也安排一下吧。”
曲晋明好像很奇怪：“赵新医生不行吗？”
魏丽丽只好实话实说：“我找过了，他不愿意。”
“好吧，我来安排。”曲晋明停了一下才说。“魏主任，还有件事我要拜托你。”
“您说吧。”
“是这样。临床学院妇产科系下午有个讲座，有个教授去不了，他们让我救个场，我已经和他们说好了，让何晶医生去讲讲凝血酶灌注，她也答应了。你能陪她去吗？”
魏丽丽“噢”了一声说：“我差点把这事忘了，他们也请了我。正好一道。您就放心吧。”
“这样最好了。”曲晋明似乎松了口气说。“本来我想陪她去的，后来想想还是你去比较合适。”
“我明白。”魏丽丽放下电话想，曲主任和何晶的关系还真是不一般，但什么样的关系值得一个常务副院长这么去关爱呢？他们肯定不是那种男女暧昧关系，这是一眼就可以看出来的。倒像是父女，难道一向这么正派的曲晋明还会有什么私情吗？如果有，尤盛美这种女人还会放过他？不，真是不可思议。那么，就剩下最后一种可能，就是曲晋明老朋友的女儿。他们那代人很讲究同学关系，从年龄上看，似乎也差不多。要是这样，当然也就很正常了。
魏丽丽从办公室出来，就看到何晶。
“家属签字了，但我总觉得有什么不对头。”何晶把手里的手术通知单递给魏丽丽说。“那个男人几乎没听我说完，就表示同意。”
“也许他们已经商量过了。”魏丽丽看了看签字说。“现在的年轻人，比我们懂的都多。”
“万一不是她丈夫呢？也许只是个普通的男友？”
“你说什么呢？”魏丽丽有些不解地看着何晶。
“我是说，他们当初是来做引产的。”
魏丽丽明白何晶的意思。以前也常听贾天书说过，现在无论是早期人流还是中期引产，陪女方来的男人，多半不是法律意义上的夫妻。因为人流只是小手术，只要本人签字就行了。妊娠中期引产当然不一样，但对许多年轻人来说，又知道多少这里面的风险呢？
“至少要留下身份证的复印件。”魏丽丽这时看了看手表说。“既然已经同意，等会再办来得及。我们先去临床学院，正巧我也有个发言。”她没把曲主任委托的事说出来。
“真的？”看来何晶一点也不犯怵，挺感兴趣地问：“人多吗？”
“将近一千人吧。说是妇产科系，但外系的学生、研究生，还有老师都会来听。”临床学院经常举办学术讲座，可能是平时理论听多了，学生们更愿意听听具体的病例。魏丽丽被妇产科系请过好多次，所以不只是知道演说的程序，更知道如何引起听众的兴趣。于是提醒何晶说。“千万别照本宣科，念那些剂量和化验结果。病例介绍得越简单越好，反正大家都知道。关键是要说出难点，提出问题，但千万别立刻回答。要让悬念‘飞’一会。”
何患想到看过的一部电影，便笑了起来问：“那要‘飞’多久呢？”
魏丽丽也笑了，她想了想才问：“我想问问你，剖腹产你做过多少例了？”
“你是说上台还是主刀？”
“上台有多少例？”
“嗯，具体多少记不清了。”
“有1000台吗？”魏丽丽又问。“1200百台？”
“应该有吧。”何晶笑了笑说。“我们那儿人手不够，指征又放松了。”
“是啊，全国每年2000万分娩，剖腹产占一半呢。”
她们坐上曲晋明专门安排的轿车，聊了不一会就到了临床学院的大礼堂。
这是一个拼盘式的讲座，演讲人一共有三位，除了魏丽丽和何晶，还有一位是生殖医学中心的主任，她讲的是人工授精。因为魏丽丽的题目是引起产后大出血的原因，所以何晶就排在她的后面。
生殖医学中心的主任说她有孩子，希望早点走，所以被安排在第一个演讲。因为是老题目，也没什么新材料，所以一大半时间台下反应平平，直到后来讲到非配偶精子采集时，大学生们才专注起来。“事实上，有些国家已经采取双方不见面，但生殖器官自然性交的方式来解决部分授精问题。这时，伦理问题就大于技术问题，在我国能不能行得通，就靠在座的各位啦！”生殖医学中心的主任这样来结束演讲，终于获得了台下近千人雷鸣般的掌声。
魏丽丽只用几句话就概括了产后出血的四大原因，然后就请各位提问。但开始并没人站起来，于是魏丽丽说：“如果各位觉得没有问题，我就请下一位演讲人上场。”结果这么一说，倒是刺激了听众，不少人都举起手来了。
“全球每年有14万产妇死于产后出血，而中国是个重灾区。”魏丽丽在结束演讲时语重心长道。“下一位上台演讲的年轻医生，就是为改变这个残酷的现实在做不懈的努力。”
魏丽丽的这句话，让全场听众对何晶充满了期待。但是，当主持人报出何晶的职称时，却引起了一阵骚动。
“主持人，有没有搞错啊？”有个男生站起来大声喊。“大过节的，我们可不是来听一个住院医生胡诌的。”
“她有资格给我们做演讲吗？”一个女生也说。“我可是念的博士学位啊。”
“这个姐姐是来相亲的吧，这儿有喜欢姐弟恋的哥们吗？有就上啊！”
随着一阵轰笑，何晶的脸涨得通红，并转身从台上走下来。
“你别走！”魏丽丽这时上台拉住何晶，对着台下喊。“刚才你们听我讲话，是因为我是个副主任医生呢，还是因为我有十多年的临床经验？”
“那还用说吗，当然是冲着你的临床经验啊。”台下有人回答。
“好，现在我就告诉你，我做的剖宫产术，在全院医生中算是多的，一共做了一千二百例。可你们知道她做了多少吗？她这么年轻，就已经做了和我一样多啦！”
“不，你这可说错了。”这时台下有个中年人说。“我是大学附院医教处的，负责审查进修医生的资历。对何晶医生做过调查，虽然只是个县级医院的住院医生，可她已经做了四千多台手术，其中主刀三千一百六十二例，没有一例失败。我敢打赌，在座的一半以上，将来一辈子都达不到这个水平。”
台下瞬间没了声音，后来不知谁带头，大家就冲着何晶拼命鼓起掌来。 |
